Rodzaje stomii

[javes]

-wyłonione z sieci-

Źródło: WIKIPEDIA


Stomia – inaczej sztuczna przetoka.
Trzeba zdawać sobie sprawę, że stomia sama w sobie nie jest chorobą. Jest to chirurgicznie wykonane połączenie światła jelita z powierzchnią ciała.
Słowo "stomia" pochodzi z języka greckiego i oznacza "otwór". Stomia jelitowa, inaczej nazywana sztucznym odbytem jest to sztuczne wyprowadzenie światła jelita (cienkiego lub grubego) poza jamę brzuszną. Umieszcza się ją na przedniej ścianie brzucha, gdzie istnieją odpowiednie warunki do zaopatrzenia w sprzęt stomijny.
Istnieje wiele rodzajów stomii i przyczyn, dla których się ją wyłania. Również wyłonienie dróg moczowych poza pęcherz i cewkę moczową określane jest stomią (urostomią).
Stomia może być pojedyncza - "jednolufowa" - gdy na powłoki wyprowadzony jest przekrój światła jednego odcinka jelita lub podwójna - "dwulufowa" - gdy wyprowadzeniu ulega fałd utworzony z pętli jelita, a na zewnątrz widoczne są dwa otwory. Stomia dwulufowa traktowana jest zazwyczaj jako tymczasowa.

Stomie na układzie pokarmowym

Stomie wydalnicze
Stomia taka wykonywana jest w celu odbarczenia przewodu pokarmowego i umożliwienia pasażu treści pokarmowej. Wykonywana jest najczęściej z powodu nieswoistych zapaleń jelit czy nowotworów dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Czasami również wskazaniem do wykonania takiej stomii są urazy brzucha, niedokrwienie jelit, niedrożność, pęknięcie uchyłka jelita lub inne rzadkie choroby np. genetyczne.
Wyróżnia się kolostomię, powstałą przez wyłonienie odcinka jelita grubego oraz ileostomię, utworzoną z odcinka jelita cienkiego. Wokół otworów stomijnych (znajdujących się na brzuchu) naklejane są specjalne zbiorniki (worki stomijne), do których zbiera się kał. Kolejny rodzaj stomii wydalniczej to przetoka żółciowa, czyli połączenie dróg żółciowych ze skórą w celu zewnętrznego odprowadzania żółci.

Kolostomia
Kolostomia (przetoka wytworzona na jelicie grubym) jest najczęściej wykonywanym rodzajem stomii. Stanowi ona tylko nieznaczne skrócenie przewodu pokarmowego, na skutek czego wydostaje się przez nią kał o podobnej konsystencji do naturalnego. Nie powoduje to powstawania zaburzeń we wchłanianiu wody, elektrolitów oraz substancji odżywczych, dlatego też kolostomicy nie muszą stosować żadnej specjalnej diety.
Kolostomia wykonywana jest zazwyczaj tymczasowo w celu umożliwienia pasażu i odbarczenia dystalnego odcinka jelita grubego po zabiegu operacyjnym. Niekiedy wykonuje się ją na stałe, np. w operacjach całkowitego usunięcia odbytu z powodu nowotworu złośliwego.

Ileostomia
Ileostomia, czyli połączenie światła jelita cienkiego ze skórą brzucha, wykonywana jest stosunkowo rzadziej. Stosuje się ją najczęściej po radykalnych operacjach usunięcia jelita grubego wraz z odbytnicą (proktokolektomia) wykonywanych np. z powodu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Leśniowskiego-Crohna, polipowatości rodzinnej. Przyczyną wykonania ileostomii jest też czasami konieczność usunięcia fragmentu jelita cienkiego, spowodowana jego chorobą, np. nowotworem jelita cienkiego.

Stomie odżywcze

Stomia taka wykonywana jest w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Jej zadaniem jest umożliwienie odżywiania dojelitowego chorego, któremu z różnych przyczyn nie można podawać pokarmu drogą naturalną. Najczęściej wykonywana jest w przypadku raka przełyku, wpustu żołądka lub u osób, u których na skutek zaburzeń neurologicznych (wylew, guz, udar niedokrwienny, stan po NZK) zanikł odruch połykania.
• Ezofagostomia - przetoka wytworzona na przełyku.
• Gastrostomia - przetoka wytworzona na żołądku. Gastrostomia może zostać wykonana operacyjnie lub metodą endoskopową (PEG - przezskórna endoskopowa gastrostomia).
• Jejunostomia odżywcza - przetoka wytworzona na początkowej części jelita cienkiego (na jelicie czczym).

Stomie dróg żółciowych

Hepatojejunostomia
Hepatojejunostomia - jest to bezpośrednie zespolenie jelita cienkiego z wrotami wątroby. Wykonywane jest przede wszystkim u noworodków, u których stwierdzono wrodzone zarośnięcie dróg żółciowych.
Stomie na układzie moczowym (urostomie)
Stomie takie są wykonywane w celu umożliwienia odpływu moczu z dróg moczowych i zwykle muszą być zaopatrzone w specjalny worek urostomijny, przyklejany na brzuchu, do którego spływa mocz. Urostomia może być wykonywana z powodu utrudnienia odpływu moczu z nerki (spowodowanego kamicą nerkową lub moczowodową), nowotworów pęcherza lub dróg rodnych, wad wrodzonych pęcherza i dróg moczowych.

Miejsca wytworzenia urostomii
• Ureterostomia - przetoka wytworzona na moczowodach. Stomię moczowodową najczęściej wykonuje się przy wykorzystaniu fragmentu jelita (cienkiego lub grubego), którego jeden koniec łączy się z moczowodami, a drugi z powłokami brzusznymi. Stomia taka może być wykonywana jako stomia stała (ostateczna), podczas gdy pozostałe rodzaje urostomii zawsze są tylko czasowe.
• Pielostomia - przetoka wytworzona na miedniczce nerkowej.
• Nefrostomia - przetoka wytworzona na miąższu nerki.
• Cystostomia (vesicostomia) - przetoka wytworzona na pęcherzu moczowym.

Operacje z wykorzystaniem wstawki jelitowej

• Operacja Brickera - ponadpęcherzowe odprowadzenie moczu z wykorzystaniem wstawki z jelita cienkiego
• Operacja Wallace II
• Operacja Colon conduit - w tej operacji, w odróżnieniu od Brickera i Wallace II, wykorzystuje się fragment jelita grubego

Stomie na układzie oddechowym

• Laryngostomia - przetoka wytworzona na krtani.
• Tracheostomia - otwór w tchawicy na przedniej powierzchni szyi. Wykonywana jest jako następstwo laryngektomii całkowitej celem odtworzenia ciągłości dróg oddechowych po całkowitym usunięciu krtani. Tracheostomia polega na wytworzeniu przetoki pomiędzy pozostałym kikutem tchawicy, po odcięciu krtani ze skórą szyi.
Zobacz:
• tracheotomia
• konikotomia

Zaopatrzenie stomii (sprzęt stomijny)

Stomie wydalnicze (kolostomia, ileostomia, urostomia) muszą być stale zaopatrzone w specjalny sprzęt stomijny, ponieważ wydalanie kału (a w przypadku urostomii moczu) jest całkowicie niekontrolowane. Zaopatrzenie stomii polega na naklejaniu na skórę wokół stomii (na brzuchu) plastikowych woreczków, do których spływa kał lub mocz.
Woreczki te mogą być ileostomijne, czyli otwierane na dole (dzięki temu można opróżniać worek bez konieczności wymiany go na nowy), albo kolostomijne - zamknięte (w tym przypadku wypełnienie woreczka wiąże się z koniecznością odklejenia go i przyklejenia nowego). Worki urostomijne zawsze są otwierane, na dole posiadają kranik do odpuszczania moczu. Urostomicy mogą też używać specjalnych zestawów do nocnej zbiórki moczu.
Wyróżnia się również sprzęt dwuczęściowy (płytka naklejana na skórę + worki, które nakleja się na płytkę i wymienia dowolnie często bez konieczności odrywania płytki od skóry) oraz jednoczęściowy (woreczki naklejane bezpośrednio na skórę).
Sprzęt stomijny jest produkowany przez różne firmy (ConvaTec, Coloplast, B Braun, Dansac) i dostępny w sklepach medycznych. Dostępny jest też różnego rodzaju sprzęt pomocniczy, jak pasty uszczelniające (zwiększające przyczepność woreczków, gdy skóra wokół stomii jest nierówna) czy pasty, gaziki lub pudry gojące (przydatne szczególnie przy ileostomii, gdyż kał wydostający się ze stomii jest wtedy bardzo drażniący wobec skóry).

Zbiornik jelitowy (pouch)

Wewnętrzny zbiornik jelitowy, nazywany też pouchem lub zespoleniem jelitowym, może być wykonany, gdy konieczne było usunięcie odbytnicy, ale pozostawione są zwieracze odbytu. Po usunięciu (zmienionej chorobowo) części jelita, konstruuje się z jego końcowego fragmentu zbiornik, który ma na celu zastąpienie odbytnicy. Łączy się go następnie z odbytem. Operację tę wykonuje się tylko wtedy, gdy zwieracze odbytu są pozostawione i prawidłowo funkcjonują, dzięki czemu pacjent może kontrolować wypróżnianie.

Organizacje i pomoc
Powstało wiele organizacji mających na celu pomoc pacjentom ze stomią w przystosowaniu się do życia z przetoką i readaptacji społecznej. Ich głównymi zadaniami są: edukacja pacjentów, ich rodzin i personelu medycznego w zakresie prawidłowej opieki nad pacjentem stomijnym, integrowanie stomików umożliwiające im wymianę doświadczeń i wzajemne wsparcie, walka o zwiększenie (bądź utrzymanie) limitów na sprzęt stomijny, propagowanie problematyki stomii poprzez media


opracował: ErJot.