|
Witam serdecznie.
Mam 32 lata i jestem pielęgniarką. Zwracam się do Państwa z ogromną prośbą o wypelnienie Ankiety dotyczącej problemów pacjentów z wyłonioną przetoką. Jestem studentką V roku pielęgniarstwa i Ankietę chcę wykorzystać do napisania mojej pracy magisterskiej.
Mam utrudnione zadanie, ponieważ mieszkam w małej miejscowości, gdzie przeprowadzanych jest niewiele zabiegów tego typu. A potrzebuję, aż 100 takich ankiet. Tytuł mojej pracy to: "Jakość życia pacjentów z wyłonioną przetoką". Jeżeli zechcecie Państwo poświęcić mi troche czasu i odpowiedzieć na tych parę pytań, to prosze o udzielnie odpowiedzi; np. 1 a, 2 c , a jeżeli jest odpowiedż na którą trzeba coś napisać to, np. 1 od 5 lat itd.
Może macie Państwo koleżankę lub kolegę, którzy również borykają się z podobnym problemem i zechceli by odpowiedziedzieć na moje pytania.
Liczę na zrozumienie i pomoc, za co będę niezmiernie wdzięczna. Chcę aby moja praca była wiarygodna i wartościowa. Wypełnioną Ankietę proszę przesłać na adre:
Adres poczty elektronicznej jest chroniony przed robotami spamującymi. W przeglądarce musi być włączona obsługa JavaScript, żeby go zobaczyć.
Z wyrazami szacunku Kasia
ANKIETA Szanowni Państwo, proszę o wypełnienie poniższej ankiety. Dotyczy ona problemów pielęgnacyjnych pacjentów z wyłonioną stomią. Ankieta ma charakter całkowicie anonimowy, zostanie wykorzystana do celów naukowych i zapewnia całkowita dyskrecję. Odpowiedzi które Pani/Pan uważa za właściwe proszę zaznaczać znakiem x, podkreślić lub pogrubić. Serdecznie dziękuje za poświęcony czas i wypełnienie ankiety. 1. Wiek…………………………… 2. Płeć: a)kobieta b)mężczyzna 3. Wykształcenie: a)wyższe b)średnie c)zawodowe d)podstawowe 4. Miejsce zamieszkania: a)wieś b)miasto 5. Sytuacja ekonomiczna: przed zabiegiem: po zabiegu: a)niezadowalająca a)pogorszyła się b)zadawalająca b)poprawiła się c)dobra c)uległa zmianie d)bardzo dobra d)nie uległa zmianie 6. Sytuacja zawodowa: a)jestem na rencie b)jestem na emeryturze d)pracuję e)nie pracowałam( em ) przed operacją f)pracuję w tym samym zawodzie g)po operacji zmieniłam( em) pracę 7. Sytuacja rodzinna: a)mieszkam z rodziną b)mieszkam sam( a ) ale rodzina mi pomaga c)mieszkam sam( a ) 8. Od kiedy ma Pani/Pan stomię ( proszę podać miesiąc i rok ):………...................... 9. Jakie problemy skłoniły Panią/Pana do wizyty u lekarza przed operacją: a)ogólne osłabienie, złe samopoczucie b)ubytek masy ciała c)obecność krwi w stolcu d)bóle brzucha e)uporczywe biegunki 10. Co było przyczyną wyłonienia stomii: a)nie znam/nie zostałam( em ) poinformowany b)choroba Leśniowskiego - Cohna c)wrzodziejące zapalenie jelita grubego d)polipy okrężnicy i odbytnicy e)uraz jelita f)nowotwór jelita 11. Czy przed operacją wyjaśniono Pani/Panu konieczność wyłonienia stomii: a)tak b)nie 12. Kto udzielił Pani/Panu informacji o konieczności wyłonienia stomii: a)na oddziale chirurgicznym b)poradnia stomijna c)psycholog d)lekarz e)pielęgniarka 13. Czy przed operacją miała Pani/Pan możliwość zapoznania się ze sprzętem stomijnym; tzn. wspólne wyznaczenie miejsca ewentualnej stomii, omówienie, pokazanie i prezentacja sprzętu: a)nie b)częściowo c)tak, informacja była w 100% zadawalająca 14. Czy współpracuje Pani/Pan z pielęgniarką stomijną lub jest pod opieką poradni stomijnej: a)tak b)nie 15. Jakie informacje zostały Pani/Panu udzielone w zakresie: a)wsparcia psychicznego b)doboru sprzętu stomijnego c)zasad refundacji sprzętu stomijnego d)wykonywania irygacji e)techniki zmiany worków stomijnych f)pielęgnacji skóry wokół stomii g)możliwości powikłań po wyłonieniu stomii h)diety i)informacji o poradniach stomijnych 16. Proszę zaznaczyć, które z wymienionych powikłań stomii wystąpiły u Pani/Pana: a)krwawienia ze stomii b)przepuklina około stomijna c)wciągnięcie stomii d)zwężenie stomii e)wypadanie stomii f)zakażenie rany stomijnej g)ostra niedrożność jelit h)martwica stomii i)apadanie skóry wokół stomii j)przetoki okołostomijne k)obrzęk stomii l)alergiczna reakcja na sprzęt stomijny/na plastry,kleje m)inne… 17. Czy była Pani/Pan powtórnie operowana z powodu wystąpienia powikłań: a)tak b)nie Jeżeli tak, to proszę napisać w jakim czasie od operacji wyłonienia stomii……………………. 18. Kto pielęgnuje Pani/Pana stomię: a)wykonuje to osoba z rodziny b)robię to samodzielnie 19. Co w pielęgnowaniu stomii jest dla Pani/Pana najtrudniejsze: a)nie mam żadnych trudności b)wycięcie otworu w płytce stomijnej c)dotykanie stomii d)umocowanie woreczka do płytki stomijnej e)widok stomii f)umycie skóry wokół stomii g)inne………………………………………. 20. Czy któreś z poniższych problemów pielęgnacyjnych wystąpiły u Pani/Pana: a)nieszczelność worków b)trudności w doborze sprzętu c)głośne odchodzenie gazów d)biegunki e)zaparcia f)podrażnienia skóry g)obsługa i wymiana worków stomijnych h)trudności w doborze ubioru i)trudności w wykonywaniu irygacji j)inne……………………………………… 21. Czy uprawia Pani/Pan sport – jaki: a)nie uprawiam żadnych sportów b)spacery na świeżym powietrzu c)jazdę na rowerze d)tenis e)pływanie f)inne…………………………………….... 22. Jakiej firmy sprzęt obecnie stosuje Pani/Pan do zaopatrzenia stomii: a)B/Braun b)Dansac c)Coloplast d)Conva Tec e)inne, proszę podac jaki?............................ 23. Jaki stosuje Pani/Pan obecnie rodzaj i typ sprzętu: a)jednoczęściowe otwarte b)jednoczęściowe zamknięte c)dwuczęściowe otwarte d)dwuczęściowe zamknięte 24. Proszę napisać co zadecydowało o wyborze sprzętu stomijnego:……………………… …………………………………………………………………………………………………... 25. Czy stosuje Pani/Pan jakieś środki do pielęgnacji stomii - krem przeciwodparzeniowy, zmywacz do skóry, jeżeli tak to proszę napisać które……… 26. Jaka jest cecha dobrego sprzętu stomijnego wg Pani/Pana: a)komfort b)higiena c)szczelność d)łatwość obsługi e)estetyka wykonanego sprzętu 27. Czy Pani/Pan wykonuje irygacje, jak często jeśli tak: a)nie b)tak…………… 28. Jak często Pani/Pan dokonuje wymiany worka stomijnego: a)jeden raz w ciągu dnia b)dwa lub trzy razy w ciągu dnia c)inne, proszę podać…………………………… 29. Co odczuwa Pani/Pan w związku ze stomią: a)brak chęci do życia b)żal c)pogodzenie z losem d)złość, depresja e)niepokój o przyszłość f)wstyd g)lęk z powodu braku kontroli nad gazami i stolcem h)lęk przed zabrudzeniem i)obojętność j)samotność k)chęć polepszenia jakości życia l)bezradność m)radość że mogę żyć dzięki stomii n)inne…………………………… 30. Jak wygląda życie Pani/Pana w porównaniu z życiem tuż przed operacją: a)gorzej b)bez znaczenia c)nieznacznie lepiej d)zdecydowanie lepiej 31. Jak wpływa stomia na życie społeczne i kontakty towarzyskie: a)ograniczam kontakty do rodziny, przyjaciół b)bliscy( znajomi )nawiązują częściej kontakty ze mną c)bliscy( znajomi )ograniczają kontakty ze mną d)nic się nie zmieniło e)udzielam się społecznie 32. Jak wpłynęła stomia na Pani/pana życie intymne: a)unikam kontaktów intymnych b)nic się nie zmieniło 33. Pani/Pana stosunek do stomii jest: a)brak akceptacji b)nie w pełni akceptuję c)w pełni akceptuję 34. Na co stomia w największym stopniu miała wpływ: a)stosunek do życia b)życie intymne c)życie towarzyskie d)marzenia e)plany życiowe f)styl życia g)sposób ubierania się h)zawód, aktywność zawodową 35. Czy jest Pani/Pan członkiem Towarzystwa Chorych ze stomią: a)tak b)nie 36. Jakie odczuwa Pani/Pan potrzeby w związku ze stomią: a)kontaktów towarzyskich b)wsparcia psychicznego c)akceptacji społecznej d)pomocy materialnej e)fachowej porady medycznej
|
Rzecznik Praw Pacjenta